SimTMS
TREN

TMS eğitim simülatörü · tarayıcıda çalışır

Motor hotspot'u bul. Motor eşiği ölç.

SimTMS ailesinin ilk modülü simHotpoint, transkraniyal manyetik stimülasyonun (TMS) iki temel becerisini adım adım öğretir: figür-8 bobini bir holder ile kafaya yerleştirip el kasının motor hotspot'unu bulmak ve dinlenim motor eşiğini (rMT) klinik rehberlerin tarif ettiği şekilde belirlemek. Gerçek bir denek karşısına geçmeden önce.

simHotpoint'i aç → Kılavuzu oku

Türkçe ve İngilizce · kurulum gerektirmez · elektrik alanı SimNIBS ile hesaplandı

Kafa üstten: Cz, sol motor kortekste hotspot, üzerinde figür-8 bobin ve holder; köşede bir MEP kaydı Cz C3 Nasion Inion EMG · APB tepe-tepe 2,1 mV
Sol motor kortekste el alanı hotspot'u (C3 çevresi), sap arkaya-laterale 45°; sağdaki MEP tepe-tepe ölçülür.

Bir oturum nasıl ilerler

Her adım bir öncekinin üzerine kurulur. Her yeni sanal denekte hotspot ve eşik değişir; ezberle değil yöntemle bulunur.

  1. HazırlıkHedef kası seç (APB, FDI, ADM, biseps, tibialis anterior), EMG elektrotlarını yerleştir.
  2. Cz'yi bulVerteksi işaretle; nasion–inion ve tragus hatlarında mezurayla kontrol edip düzelt.
  3. Başlangıç noktasıBobini seçtiğin kasın klasik başlangıç noktasına götür (sağ el için C3 çevresi).
  4. Bobin yönelimiSapı yaklaşık 45° arkaya-laterale çevir; kortekste akım arkadan öne (PA) aksın.
  5. Hotspot aramaİstediğin noktada, istediğin şiddetle tek darbe ver; MEP'i oku, haritayı kur, en iyi noktayı kilitle.
  6. Motor eşikrMT'yi göreli sıklık kuralıyla belirle: denemelerin en az yarısında ≥ 50 µV.
  7. DeğerlendirmePuanını, hatalarını ve kilitlediğin bobin pozunun gerçek bir SimNIBS kafa modelinde ürettiği alanı gör.

Hotspot ve eşik neden bu kadar önemli

Her doz eşiğin yüzdesidir

rTMS tedavilerinde şiddet, motor eşiğin yüzdesi olarak verilir; depresyonda dönüm noktası olan çok merkezli çalışmada %120 rMT kullanıldı (O'Reardon ve ark., 2007). Eşik hotspot dışında ölçülürse olduğundan yüksek çıkar ve tedavi dozu da onunla birlikte yükselir.

Gözle bakmak yetmez

Eşiği kas seğirmesine bakarak belirlemek, EMG ile ölçülen eşikten ortalama %11,3 daha yüksek bir değer verdi; bu farkla hesaplanan rTMS dozu deneklerin yarısından fazlasında güvenlik sınırlarını aşardı (Westin ve ark., 2014).

Diğer ölçümlerin referansı

MEP amplitüdü, giriş–çıkış eğrisi ve eşleşmiş uyarı ölçümleri hotspot'ta yapılır; bobin yönelimi en az konum kadar belirleyicidir (Rossini ve ark., 2015). Ayrıntılar ve yöntemlerin karşılaştırması kılavuzda.

Gerçek fizik, açık varsayımlar

SimNIBS ile elektrik alanı

Değerlendirme adımı ve E-alan gezgini, SimNIBS 4.6 ile sonlu elemanlar yöntemiyle hesaplanmış alanları gösterir (Thielscher ve ark., 2015; Saturnino ve ark., 2019): "ernie" örnek kafa modeli (Puonti ve ark., 2020) ve doğrulanmış bobin veri tabanından MagVenture MC-B70 modeli (Drakaki ve ark., 2022). Bobin, simülasyonun kullandığı gerçek pozda kafatası üzerinde çizilir.

MEP modeli

MEP, etkin uyarımın sigmoid giriş–çıkış fonksiyonudur (Devanne ve ark., 1997); denemeden denemeye değişkenlik eklenir (Kiers ve ark., 1993). Yanıt bobin yönelimine bağlıdır (Mills ve ark., 1992; Brasil-Neto ve ark., 1992). Uzamsal düşüş SimNIBS duyarlılık analizinden kalibre edildi: 10 mm kayma hedefte alanı yaklaşık %13 düşürür.

Sınırlar

SimTMS bir eğitim aracıdır; klinik karar, tanı ya da sertifikasyon için kullanılmaz. Sanal deneğin anatomisi basitleştirilmiştir. SimNIBS kartı tek bir örnek kafayı ve el alanı (C3) çevresindeki yerleşimleri kapsar.

Kimler için

  • Nöroloji asistanları
  • Klinik nörofizyoloji eğitimi alanlar
  • Psikiyatri rTMS ekipleri
  • TMS araştırmacıları ve teknisyenleri
  • Tıp ve nörobilim öğrencileri

Geliştiren

SimTMS, Prof. Dr. Burhanettin Uludağ tarafından geliştirilmiştir.

Atıf

Uludağ B. SimTMS · simHotpoint: TMS motor hotspot ve motor eşik eğitim simülatörü [yazılım]. 2026. https://burhanettinuludag.com.tr/simtms/tr/

Kaynaklar

Rehberler ve yöntem standartları

  1. Rossini PM, Burke D, Chen R, et al. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord, roots and peripheral nerves: basic principles and procedures for routine clinical and research application. An updated report from an I.F.C.N. Committee. Clin Neurophysiol. 2015;126(6):1071-107. PMID 25797650 · doi:10.1016/j.clinph.2015.02.001

Güvenlik ve tedavi dozları

  1. O'Reardon JP, Solvason HB, Janicak PG, et al. Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial. Biol Psychiatry. 2007;62(11):1208-16. PMID 17573044 · doi:10.1016/j.biopsych.2007.01.018

Fizyoloji ve MEP ölçümü

  1. Brasil-Neto JP, Cohen LG, Panizza M, Nilsson J, Roth BJ, Hallett M. Optimal focal transcranial magnetic activation of the human motor cortex: effects of coil orientation, shape of the induced current pulse, and stimulus intensity. J Clin Neurophysiol. 1992;9(1):132-6. PMID 1552001
  2. Devanne H, Lavoie BA, Capaday C. Input-output properties and gain changes in the human corticospinal pathway. Exp Brain Res. 1997;114(2):329-38. PMID 9166922 · doi:10.1007/pl00005641
  3. Kiers L, Cros D, Chiappa KH, Fang J. Variability of motor potentials evoked by transcranial magnetic stimulation. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1993;89(6):415-23. PMID 7507428 · doi:10.1016/0168-5597(93)90115-6
  4. Mills KR, Boniface SJ, Schubert M. Magnetic brain stimulation with a double coil: the importance of coil orientation. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1992;85(1):17-21. PMID 1371739 · doi:10.1016/0168-5597(92)90096-t

Motor eşik yöntemleri

  1. Westin GG, Bassi BD, Lisanby SH, Luber B. Determination of motor threshold using visual observation overestimates transcranial magnetic stimulation dosage: safety implications. Clin Neurophysiol. 2014;125(1):142-7. PMID 23993680 · doi:10.1016/j.clinph.2013.06.187

E-alan modelleme ve SimNIBS

  1. Drakaki M, Mathiesen C, Siebner HR, Madsen KH, Thielscher A. Database of 25 validated coil models for electric field simulations for TMS. Brain Stimul. 2022;15(3):697-706. PMID 35490970 · doi:10.1016/j.brs.2022.04.017
  2. Puonti O, Van Leemput K, Saturnino GB, Siebner HR, Madsen KH, Thielscher A. Accurate and robust whole-head segmentation from magnetic resonance images for individualized head modeling. Neuroimage. 2020;219:117044. PMID 32534963 · doi:10.1016/j.neuroimage.2020.117044
  3. Saturnino GB, Puonti O, Nielsen JD, Antonenko D, Madsen KH, Thielscher A. SimNIBS 2.1: a comprehensive pipeline for individualized electric field modelling for transcranial brain stimulation. In: Makarov S, Horner M, Noetscher G, editors. Brain and Human Body Modeling: Computational Human Modeling at EMBC 2018. Cham (CH): Springer; 2019. p. 3-25. PMID 31725247 · doi:10.1007/978-3-030-21293-3_1
  4. Thielscher A, Antunes A, Saturnino GB. Field modeling for transcranial magnetic stimulation: a useful tool to understand the physiological effects of TMS? Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2015;2015:222-5. PMID 26736240 · doi:10.1109/EMBC.2015.7318340